市医保基金违法违规问题专项整治工作方案

为贯彻落实(名称替换)、国务院决策部署及省、市工作要求，不断强化医保基金监管，切实维护医保基金安全，市医保局联合市中级人民法院、市人民检察院、市公安局、市财政局、市卫生健康委在全市范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作，特制定本方案。
       一、总体要求。
       以(据实替换)为指导，全面贯彻落实(名称替换)和(名称替换)关于加强医保基金监管的重要指示批示精神，结合全市涉及医保基金使用腐败问题集中整治行动，以及群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，针对医保领域各类违法违规问题深入开展专项整治，重拳打击欺诈骗保，举一反三完善长效机制，通过“当下改”和“长久立”相结合，实现查办一案、警示一片、治理一域，推动医保基金监管高质量发展迈上新台阶。
       二、工作重点。
       （一）聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，以“假病人”“假病情”“假票据”等为突破口，开展严厉打击。
       （二）聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。
       （三）聚焦纠治一体，对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。
       三、职责分工。
       各部门要依职责开展专项整治工作，统筹监管资源，发挥监管合力，确保整治效果。
       医保部门负责牵头开展专项整治，查处各类违法违规使用医保基金的行为。
       人民法院负责审理各类欺诈骗保犯罪案件，依法惩治医保骗保犯罪。
       检察机关负责依法审查逮捕、审查起诉医保骗保犯罪案件，并对相关案件办理实施法律监督，结合专项工作需要，必要时出 ……

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