慢性病的危害更大

    关于健康有几种通俗说法。你吃什么，你就是什么样的人；你住在哪里，你就是什么样的人。概括起来，你拥有什么样的生活方式，你就拥有了什么样的健康。
    生活方式与慢性病
    2011年7月底，世界银行发布了题为《创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行》的报告。这个报告是世界银行与中国卫生部、世界卫生组织根据世界银行2008年～2010年开展的调查和评估结果合作撰写的。
    这个报告进一步明确和强调了过去预防医学得出的一项结论，生活方式是导致人们患病的一个重要原因，尤其是慢性非传染性疾病。现在，严重威胁中国人的慢性非传染性疾病主要是5大类，即心血管疾病、脑卒中、糖尿病、癌症和慢性呼吸系统疾病。这些疾病是导致中国人过早死亡和影响健康的主要原因。而且，如果不改变生活方式，到2030年，中国40岁以上人群中这5大疾病患者将增加2～3倍，其中糖尿病将增加4倍，肺癌将增加5倍。
    由于生活方式和生活条件的原因，慢性病的80％发生在中低收入的发展中国家，其中中国公民也面临着慢性疾病对健康的严重挑战。现在，中国每年死亡人数中80%是慢性病所致，慢性病的经济负担占国家疾病总负担的比重达到68.6%。中国的慢性病死亡率高于20国集团的其他主要成员国。例如，中国人的脑卒中死亡率比日本、美国和法国高4～6倍，中国人的慢性阻塞性肺部疾病死亡率约为日本的30倍，中国人的肺气肿的死亡率是美国的3倍。
    生活方式对慢性病的发病和传播起到了很大的作用，引起慢性非传染性疾病的主要共同危险因素包括吸烟和饮酒；不健康的饮食，主要是饮食中饱和脂肪酸、反式脂肪酸、食盐和糖的含量较高，包括含糖饮料摄入过多；缺少锻炼和体力活动。这些都是慢性病的危险因素，它们导致的慢性非传染性疾病占所有新发病例的2/3，而烟草和不健康的饮食习惯更是慢性非传染性疾病导致人们死亡的主要原因。
    以烟草为例，慢性非传染性疾病所致死亡中的1/6要归咎于烟草，全世界每天有15000人死于烟草相关疾病，在中国超过1/4的成年人，也即近3.5亿人吸烟。中国每年至少有100万人死于与吸烟有关的疾病。同时，高盐和高糖食品每年至少导致全球1400万人死亡，占慢性非传染性疾病总死亡的40%。
    对于慢性病，最好的方法是预防。而最有效的预防就是改变生活方式，从不健康和非科学的生活方式改为健康的和科学的生活方式。为此，世界卫生组织发布了改变生活方式，防治慢性非传染性疾病的5项优先行动和5项优先干预措施。这5项优先行动包括领导、预防、治疗、国际合作以及监测报告和评估。而5项优先干预措施是，加快烟草控制、减盐、健康意识和体力活动、减少有害饮酒以及基本药物与技术的广泛应用。
    改变生活方式的美国样本
    美国的慢性非传染性疾病同样严重威胁公众的健康，肥胖和糖尿病就是美国公民常见的慢性非传染性疾病，例如，目前有2/3的美国人超重。但是，一项大规模的研究结果表明，如果改变生活方式，就能有效降低慢性非传染性疾病的发病率。
    20世纪90年代美国联邦政府进行了一项不寻常的社会实验，为数千名居住在大城市公共租屋的妇女提供一个与更富裕的邻居居住的机会。10多年后，那些搬迁了住房的女性降低了糖尿病和肥胖的发病率。肥胖的标准是身体质量指数，即身高的平方（米）除以体重（公斤）的值大于30。这种差异被视为一种令人信服的证据，改变居住地和生活方式能改善人的健康。
    美国这个研究的初衷是想调查，把贫困的家庭迁移到较富裕的地区是否能改善他们的就业和入学。然而，2011年10月19日发布的研究结果却出现了一种有趣的现象，从贫困地区搬迁到较富裕地区产生的主要效应是，改善了女性的身心健康。
    从1994年到1998年，研究人员从美国住房和城市发展部（HUD）获得研究资金，进行了一项迁居工程研究。美国芝加哥大学的詹斯??路德维格（JensLudwig）主持了这项研究。研究挑选了居住在贫民区的约4500名女性，她们的邻居有40%以上是贫困者（按美国联邦贫困标准），这些女性都有孩子，而且是一家之主。这些妇女被分为三组。第一组有1788名妇女，给予她们补助费以搬迁到有相对富裕邻居的社区，这些社区的贫困者还不到10%。第二组有1312名妇女，给予补助费，她们可以搬迁到任何地方。这两组女性都接受了关于搬迁的咨询。第三组是剩下的1398名女性，没有获得补助，她们居住在原地。
    10多年后，研究人员对这些人进行了回访，包括测量身高、体重、血压和血糖水平。
    结果，第三组未搬迁妇女的情况与第二组可以搬迁到任何地方的妇女相似，而搬迁到较富裕社区的第一组妇女健康状况有了显著提升。移居到较富裕地区的女性的严重肥胖和糖尿病是最低的，而未移居的女性的严重肥胖和糖尿病最高。移居到较富裕地区的第一组女性约16%患了糖尿病，但未迁居仍住在公屋中的女性约有20%患了糖尿病。同时，移居到较富裕地区的第一组女性约14%成为重度肥胖者，但未迁居的第三组女性约有18%成为重度肥胖者。
    尽管在第一组和第三组人群中的两种慢性病的差异较小（均为4%），但却极为重要。因为，这一差异表明，移居到较富裕的地区可以减少更多的女性患严重肥胖和糖尿病。这个结果强有力地支持了过去的一种观点，人们的居住地能严重影响人的健康，特别是如果一个人的家庭处于低收入而且几乎没有安全的锻炼地方，同时家庭成员的食物选择受到限制和医疗服务较差之时。
    改变生活方式就能改善健康的原因
    研究人员认为，贫困地区的女性移居到较富裕地区出现健康好转和少患慢性疾病的主要原因是生活方式和生活条件的改变。
    在贫困地区，人们不容易获得健康食品，而且同一地区的人都吃的是不健康食品，这成为一种相互影响的共同生活方式。即使少数家庭想吃健康一点的食品，也可能因为担心与邻居不同而受到非议，所以不愿吃健康食品。
    其次，在贫困社区，很少有人锻炼，主要原因在于，如果在公园锻炼或跑步，可能成为犯罪分子袭击的对象。受到这种因素困扰，居住在贫困社区的人普遍都不锻炼，同时这也成为这些社区的人的共同生活方式之一。
    第三，长期居住在贫困社区导致社区成员长期处于紧张状态，因而改变了控制体重的激素分泌，而且这种情况影响到社区所有的人。最后当然是医疗条件。在贫困地区，缺医少药相当普遍，这也造成了公众的健康得不到应有重视，疾病得不到及时治疗，健康的生活方式也难以通过科学传播和专业人员的影响而建立起来。
    归纳起来，吃健康食品，获得医疗服务，有心理医生指导缓解压力，能找到安全的地方进行锻炼等是减少慢性传染性疾病的几个重要条件，而移居到收入和生活水平较高的地区的人因为受到健康生活方式的影响，因而可以改变他们的生活方式，从而能满足上述几项条件，也就提高了他们的健康水平。
    如同中国一样，美国也有很多不健康食品，如以炸薯条为代表的油煎食品、烟熏食品、奶酪三明治、奶酪汉堡和奶酪蛋糕等，它们都含有过多的脂肪、热量和盐。美国人通过这些食品大量摄入盐、脂肪和热量，从而造成肥胖。尤其是一些炸薯条、三明治等快餐成为低收入者一日三餐的食品，这些人同时又不参加锻炼。这是贫困社区的人共同的生活方式。
    但是，如果迁居到较为富裕的社区，迁居者就会受到当地社区健康生活方式的影响，例如，能选择较健康的饮食，参加锻炼等。在选择健康食品方面，自己烹调食物是最好的办法，这样可以减少食用油炸和熏制食品，同时可增加蔬菜、碳水化合物（面粉和大米）的食用量，以阻止肥胖和糖尿病的发生。
    当然，无论对于中国人还是美国人，把贫困人群移居到富裕地区以改变他们的生活方式并不是减少慢性非传染性疾病的根本方法，关键的方法是，要找到一种帮助所有公民改善生活方式的措施。简单地说，就是在饮食、锻炼等方面获得科学指导，选择健康饮食，加强锻炼或参加体力劳动。对于中国人来说，最容易做到的生活方式的改变是控烟和减盐（中国人的盐摄入量是世界卫生组织建议的最高摄入量的两倍），其次是合理饮食，减少含糖饮料，增加锻炼时间。

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